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・ご希望の日にち(HPご案内→「開院日・ご予約について」カレンダー参照　複数日も可)
・千葉市産後ケア事業の登録番号・市原市産後ケア事業の利用者番号
・お子様のお名前・ふりがな
・お子様のお誕生日(早産の場合は出産予定日も)
・駐車場のご利用希望(記載のない場合ご利用できません。)
・双子さんの場合はご記載ください　2枠必要ですので調整させて頂きます
⭐︎食物アレルギーは詳細をご記載下さい
※メールは通常、2日以内にご返信いたします。
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